来源:国家医疗保障局官网    作者:国家医疗保障局官网    发布时间:2019-07-02 16:20    阅读(378)    评论(0)

一、医保疾病诊断和手术操作编码规则和方法

(一)疾病诊断编码规则

ICD-10医保版编码的前3位为“类目”,由1位大写英文字母加2位阿拉伯数字表示疾病大类;第4位为“亚目”,用1位阿拉伯数字表示疾病大类的细分;第5、6位为“延拓的区分码(条目)”,用2位阿拉伯数字表示临床疾病诊断名称。疾病诊断编码主要结构见图1。

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图1 疾病诊断编码主要结构

(二)手术操作编码规则

ICD-9-CM3医保版编码全部由阿拉伯数字组成,前2位为“类目”,代表手术章节;第3位为“亚目”,代表手术大类;第4位为“细目”,代表手术大类的细分;第5、6位为“延拓的区分码(条目)”,代表具体手术操作名称。手术操作编码
结构见图2。

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图2 手术操作编码主要结构

(三)中医诊断编码规则

中医诊断编码使用“95国标”,包含中医病名和中医证候名编码,均为由阿拉伯数字和大写英文字母组成的6位码。中医病名和证候名编码结构见图3。

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图3 中医病名和证候名编码结构

二、医保药品编码规则和方法

(一)西药编码规则

西药编码分6个部分共23位,通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中,第1部分是西药药品识别码,第2部分是西药药品类别码,第3部分是西药药品名称码,第4部分是西药药品剂型码,第5部分是西药药品规格包装码,第6部分是西药药品企业码。西药编码结构见图4。

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图4 西药编码结构

第1部分:西药药品识别码,用1位大写英文字母“X”表示。

第2部分:西药药品类别码,对西药自然属性进行分类的代码,采用层次代码结构。根据药品活性物质治疗解剖系统、治疗用途及药理学作用划分,分为4个层级,共5位。其中第1层器官/解剖系统分类采用1位大写英文字母表示,第2层药理学/治疗学分类采用2位阿拉伯数字表示,第3、4层化学/药理学/治疗学分类分别采用1位大写英文字母表示。

第3部分:西药药品名称码,西药药品名称采用中文通用名称(不含剂型),原则上不包含命名中的盐基、酸根部分。西药药品名称码由药品名称拼音首字母码和药品名称码两部bwin娱乐下载成,共4位。其中药品名称首字母码用1位大写英文字母表示,药品名称码用3位阿拉伯数字表示。

第4部分:西药药品剂型码,西药药品剂型除个别使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版)中规定的剂型外,均为药品注册的剂型。西药药品剂型码由剂型类别码和药品剂型码2部bwin娱乐下载成,共4位。其中剂型类别码用1位大写英文字母表示,药品剂型码用3位阿拉伯数字表示。

第5部分:西药药品规格包装码,药品规格为药品注册批件的规格,药品包装为药品补充申请批件的包装。西药药品规格包装码由规格码和包装码2部bwin娱乐下载成,共4位。其中,规格码用2位阿拉伯数字或大写英文字母表示,包装码用2位阿拉伯数字或大写英文字母表示。

第6部分:西药药品企业码,药品企业为药品注册批件的生产单位或公司名称。西药药品企业码为国家药品监督管理部门药品本位码中的5位药品企业代码。

(二)中成药编码

中成药编码分5个部分共20位,通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中,第1部分是中成药药品识别码,第2部分是中成药药品类别码,第3部分是中成药药品名称码,第4部分是中成药药品规格包装码,第5部分是中成药药品企业码。中成药编码的结构见图5。

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图5 中成药编码结构

第1部分:中成药药品识别码,用1位大写英文字母“Z”表示。

第2部分:中成药药品类别码,根据中成药功能主治划分,采用层次分类结构,分4个层级,共5位。其中,第1层功能主治采用1位大写英文字母表示,第2层功能主治分类采用2位阿拉伯数字表示,第3层功能主治分类采用1位大写英文字母表示,第4层功能主治分类采用1位大写英文字母表示。

第3部分:中成药药品名称码,中成药药品名称采用中文通用名称(含剂型)。中成药药品名称码由药品名称首字母码和药品名称码2部bwin娱乐下载成,共5位。药品名称首字母码用1位大写英文字母表示,药品名称码用4位阿拉伯数字表示。由于中成药药品名称中包含品种剂型,故不再对中成药剂型另行赋码。

第4部分:中成药药品规格包装码,药品规格为药品注册批件的规格,药品包装为药品补充申请批件的包装。中成药药品规格包装码由规格码和包装码2部bwin娱乐下载成,共4位。其中规格码用2位阿拉伯数字或大写英文字母表示,包装码用2位阿拉伯数字或大写英文字母表示。

第5部分:中成药药品企业码,药品企业为药品注册批件的生产单位或公司名称。中成药药品企业码为国家药品监督管理部门药品本位码中的5位药品企业代码。

三、医疗服务项目编码规则和方法

医疗服务项目编码分4个部分共15位,通过阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中,第1部分为行政区划编码,第2部分为基础编码,第3部分为项目分解编码,第4部分为项目加收编
码。医疗服务项目编码结构见图6。

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图6 医疗服务项目编码结构

第1部分:行政区划编码,采用国家标准行政区划代码前两位编码,用“00”表示国家统一的医疗服务项目,用“11”、“12”等表示相关省份的临时医疗服务项目。

第2部分:基础编码,采用《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》(2007年修订)版编码,用9位阿拉伯数字表示。

第3部分:项目分解编码,按照医疗服务项目内涵规定可分解的非收费项目的识别码,用2位阿拉伯数字表示。

第4部分:项目加收编码,对医疗服务项目补充收费的附加标识码,用2位阿拉伯数字表示。

四、医保医用耗材编码规则和方法

医保医用耗材编码分5个部分共20位,通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中第1部分是耗材标识码,第2部分是分类码,第3部分是通用名码,第4部分是产品特征码,第5部分是生产企业码。医保医用耗材编码结构见图7。

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图7 医保医用耗材编码结构

第1部分:耗材标识码,用1位大写英文字母“C”表示。

第2部分:分类码,根据医用耗材学科、用途、部位、功能划分,用6位阿拉伯数字表示。

第3部分:通用名码,创建全国统一的医保医用耗材通用名码,用3位阿拉伯数字表示。

第4部分:产品特征码,根据耗材材质、规格等特征赋予的代码,用5位阿拉伯数字表示。

第5部分:生产企业码,依据医疗器械注册证或备案凭证为耗材生产企业赋予的唯一代码,用5位阿拉伯数字表示。


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